深读丽水｜深山里的“医靠”

　　车刚停稳，等候多时的村民们便围了上来。78岁的张大爷在车上完成心电图、B超等检查，数据实时上传至县人民医院远程会诊中心。从出门就医到拿到诊疗结果，前后不过30分钟。

　　这样的场景，是丽水市创新“固定+流动”医疗服务机制的常态缩影。在更大的背景下看，它指向的是一个过去难以破解的问题：山区医疗资源如何实现均衡分布？

　　以景宁为试点，丽水打破行政区划壁垒，重构医疗服务体系，逐步形成了“固定+流动+互联网+AI”的服务模式。去年5月，景宁作为中国唯一基层卫生代表，在第78届世界卫生大会主题边会分享经验，为山区医疗提供可复制的“中国方案”。

　　如今，一辆辆巡回诊疗车每月定时定点驶入全市各偏远乡镇，把门诊、检查、取药、报销、远程会诊“一站式”服务送到村民“家门口”，使“病有良医”的民生承诺，变成了山区群众最温暖的“医靠”。

从“人求医”到“医找人”

　　“以前看个感冒都要翻两座山。”家住景宁东坑镇杨斜村的陈阿姨，因脑卒中导致偏瘫，如今巡回诊疗车每月都到村里来，让她在“家门口”就能获得康复治疗，“以前想都不敢想”。

　　陈阿姨的经历，是无数山区群众的共同体验。“九山半水半分田”的丽水山高路远、村点分散，以景宁为例，全县60%以上的村位居海拔600米以上，部分村庄到最近的乡镇卫生院需1小时车程，到县城更得在盘山公路上颠簸2个多小时。群众看病“远、急、难”，是长期无解的困局。

　　传统思路很难破局。若在每个偏远村庄单独建设卫生室，不仅成本高、运营维护压力大，还面临医疗人才招不进、留不住的现实困境。

　　丽水的解题之道，是不再把医疗资源视为固定的、需要病人前往的“点”，而是把服务能力变成流动的、可以主动触达的“网”。2019年，景宁开始探索农村巡回医疗服务，第一辆巡回诊疗车驶入大山。但由于初期的诊疗车设备简单、服务单一，村民做B超等基础检查仍需进城。

　　于是，一辆12平方米的巡回诊疗车开启了升级之路：从最初只能送高血压等慢性病常备药，到配备心电监护仪、便携式B超、肺功能检查仪等五大类23种设施设备，再到如今实现人工智能诊断。问诊区、配药区、移动医保结算终端等，一应俱全。

　　一座“智慧流动医院”，在车轮上诞生了。

　　硬件升级的同时，制度保障也同步跟进。景宁在全省率先出台巡回诊疗体系建设标准和管理服务规范，人车如何管理、操作如何到位、应急预案和保障机制如何建立……19项细则，把巡回诊疗的每个环节都框进了制度里。

　　在此基础上，景宁创新推出诊前会商“三核”、诊中医治“三诊”、诊后总结“三加强”的“三个三”工作法，构建起“需求采集—个性服务—跟踪管理”的全链条机制：巡诊前，通过“浙里办”App、村健康管理员、家庭医生等多渠道收集服务需求，制定个性化清单；巡诊时，针对行动不便、失能失智等人群，上门提供居家医疗护理、康复指导等服务；巡诊后，形成就诊人群“健康画像”，为后续精准配置医疗资源提供依据。

　　这套精细化运行机制的成效，体现在具体数据里，也体现在山区群众的感受里。

　　九龙乡徐垟村距离最近的卫生院25公里、距县城95公里，过去村民前往就医，来回至少得半天。如今，巡回诊疗车每月4次“定点、定时、定人”进村服务，彻底改变了“车程3小时，看病10分钟”的窘境。

　　在大均乡新庄村，72岁的马上平和老伴在村口测完血压后连连称赞：“以前开药得去县城医院，现在医生定期来村里，还能用医保卡实时报销，太方便了。”

　　截至2025年底，景宁的7辆巡回诊疗车已累计行驶34万余公里，服务群众13.88万余人次，年服务量连续3年增长超过30%。

从“单点突破”到“体系重构”

　　一辆流动诊疗车的高效服务，背后是一张全域医疗网的坚实支撑。经过多年探索，景宁逐步建立与流动服务相配套的固定医疗体系，形成了系统全面的体系建设格局。

　　2023年，景宁以浙江省委支持高质量发展特色之路为契机，实施“1+4+N+X”山区医疗卫生服务体系建设。这些数字与字母的组合，对应着一张“网”的骨架——以县人民医院为龙头、4个片区中心院区为枢纽、N个乡村级医疗卫生机构为基础、X类新型医疗服务载体为补充，县乡村三级医疗被视为整体来谋划，不再各自为政。

　　机制上，景宁创新“卫健主管、医院统管、中心集管”基层医疗卫生管理，从做强县级医院起步，串联人才、技术、管理各要素，目标是实现医疗资源的统筹配置和高效利用。

　　做强县级龙头，是体系重构的关键一步。借力“山海提升工程”，景宁与浙大一院等6家省级医院开展组团帮扶合作，每周至少有16名省级名医下沉坐诊。其中，浙大一院对景宁的帮扶已持续10余年，目前常驻12名专家，8名是副高以上职称。

　　这些专家不是来“走过场”的，他们常态化坐诊，开展高难度手术，还通过“师带徒”结对模式，手把手培育本土医疗骨干。从人工关节置换术到全肺切除术，多项关键技术实现“从无到有、从有到优”，县人民医院的9个专科达到了“三乙”技术服务水平，累计培育本土医疗骨干60余名。如今，景宁群众在“家门口”就能享受省级优质医疗服务，不再为复杂手术辗转奔波。

　　在推动片区化改革的进程中，景宁着力破解基层机构“散而小”、行政事务繁杂的难题，从一线实践中提炼形成人员调度、服务流程、技术标准“三统一”的管理规范，以制度指引改革落地。同时，精简基层医疗机构行政职能17项、优化制度50项、更新技术30项，让基层医护人员从繁杂事务中解脱出来，集中精力专注诊疗服务。

　　针对基层人才“招不进、留不住、难流动”的困境，景宁积极推出医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革，打造“编制统管、岗位统筹、人员流动、待遇衔接、医保支付”“五位一体”运行机制。作为改革的率先实践试点，景宁通过机制优化，实现基层行政岗位精简14.3%，临床一线岗位增加8.5%，人力配置更趋合理。

　　“基层医生得以从繁杂的非医疗事务中解脱出来，专注于诊疗本职，更高效地守护群众健康。”景宁卫生健康局相关负责人说。

　　在县域内部，“县级医院—片区中心—服务站”三级联动机制持续释放协同效应。近2年，县级专家驻点帮扶183人次，近三年远程诊断4881人次，双向转诊6804人次。优质医疗资源持续向基层末梢延伸，越来越多的基层群众在“家门口”就能享受县级专家的专业诊疗服务，原本薄弱分散的基层医疗网络彻底焕发勃勃生机。目前，景宁100%的基层医疗卫生机构达到国家“优质服务基层行”能力标准，每千人拥有执业医师数4.41人，县域就诊率91.93%，基层就诊率达到54%以上。

　　从一辆车的流动，到一张网的生长，景宁用一套系统化的方案，解答了山区医疗资源如何均衡分布的难题。

从“山里看病”到“云上问诊”

　　景宁沙湾镇村民蓝贤高，曾面临术后复查的难题——往返杭州，路上奔波就要2天。现在，他在乡卫生院的云诊室，半小时内就能完成与浙大一院专家的面对面交流。

　　数字化技术使山区医疗跨越了物理空间的阻隔，实现了医疗服务的优质均等化。以数字化改革为牵引，景宁率先构建“省市县乡村”五级贯通的“云诊室”远程会诊平台。在卫生院、巡诊车或村民家中，医生可以即时连线省级专家，化身“数字村医”在线诊疗。上线2年多来，“云诊室”已服务2880人次，为患者节省费用300余万元。

　　AI技术的应用，则让基层医生的诊疗能力“再进阶”。2023年6月，景宁上线“浙里智医”AI辅助诊断系统，与基层医疗平台无缝融合，能实时分析患者病史，生成精准诊断建议，并提醒检查漏洞和用药规范。在鹤溪街道社区卫生服务中心，医生胡梦婷轻点系统，录入患者症状后，AI瞬间推荐诊疗方案：“这里会显示推荐病案和治疗指南，对我们新入职医生的帮助很大。”

　　数据最能见证成效：目前该系统已辅助诊疗超70万次，服务患者27万人次，日均覆盖600余人。系统上线后，基层病历规范率从87.5%提升至93.31%，诊断符合率从90%提升至97%，处方合理率达99.25%。

　　针对山区群众大病筛查难、就医成本高的问题，景宁借力阿里巴巴AI技术，上线多癌早筛系统，实现单次CT筛查7类癌症13个病种，单次检查为患者减少费用3000元以上，就医成本降低超三成。该系统对细微病灶的识别敏感度远超肉眼，能有效减少疲劳漏诊，截至目前已完成早筛3.3万余人次，筛查出胰腺癌、食管癌等阳性病例834例，为患者抢出了黄金治疗期。

　　数字化管理更让景宁医疗服务形成闭环。在“智慧流动医院”数字化监管平台上，光点如星河闪烁，巡诊点的实时“热力图”数据每分每秒都在更新。每一辆运行的巡回诊疗车都会实时更新位置，系统与120救护系统全面打通，若偏远山村突发紧急救护需求，就近的巡回诊疗车可随时转型为救护车，第一时间开展应急救援。同时，丽水还率先建成浙江省唯一覆盖市县乡村四级的一体化人口健康信息平台，推进“医检互认”，实现全市检查检验结果开单、校验、调阅、互认、监管的完整闭环，近3年为患者节省费用4860余万元。

　　从昔日“翻山越岭去看病”的奔波无奈，到如今“家门口享智慧医疗”的便捷安心，“固定+流动+互联网+AI”的巡回诊疗模式，既突破传统物理网点布局的局限，也让医疗服务从“有机构”走向“真覆盖”。

　　如今，这一创新模式已在丽水全市实现全域推广，64辆巡回诊疗车奔忙乡间，随车设备从7种增至23种，服务频次从不定期间隔转为每月4次定时进村，累计出诊4.93万次，行驶里程超221万公里，参与医务人员10.3万人次，惠及群众207万人次。

　　山高路远，不再是看病就医的阻隔。优质医疗服务正沿着蜿蜒的山路，一步一履，送达每一个有需要的角落。