深读丽水｜医保高质量发展的“缙云解法”

源新闻 记者 张李杨 汪峰立

被《医疗保障蓝皮书（2023）》收录，并在2024全国智慧医保大赛中荣获三等奖；

　　入选省数字社会最佳应用和最佳案例集，纳入全省“一地创新、全省共享”“一本账”，上榜省高质量发展建设共同富裕示范区最佳实践名单；

　　吸引阿里巴巴公益基金会、北京同心圆慈善基金会、中国出生缺陷干预救助基金会、浙江省青少年发展基金会等机构合作，协力为困难患者暖心提供“食、住、行”优惠套餐，形成多重复合型保障……

　　这些标志性成果的背后，是缙云以“缙情帮”为牵引，对重构多元主体协作规则的制度创新。

　　纵向看，防贫兜底网从基本医保向“基本+商业+慈善”多重保障持续深化；横向看，数字化触角从基金监管向服务供给、健康管理等领域不断延伸。它打破了“头痛医头”的碎片化传统，为保障民生提供了可复制的解题框架。

智慧服务守好群众“救命钱”

　　医保基金的本质，是参保人共同筹集的健康互助金。它来自每一位劳动者、每一家企业的定期缴费，用于实现“病有所医”的制度承诺。它像一条流动的生命线，串联起缙云全县参保人的健康期待——它既是重症患者的希望之光，也是普通家庭的防贫之盾。

　　用智慧服务筑牢基金安全防线，是新时代赋予医保工作者的使命担当。

　　走进缙云县医保中心服务大厅，工作人员面前的电子屏上显示着全县定点医药机构药品追溯码上传采集的数据，这里每闪烁一次数据，就可能拦截一起假药风险，保住一位患者的“救命钱”。

　　在这条生命线的守护前沿，药品追溯码扮演着电子守门人的角色——每天超过16000次扫码结算，让每粒药都有了数字身份证。缙云县医疗保障局医疗保障服务中心主任王淋告诉记者，采用药品追溯码的目的，是斩断“回流药”黑色产业链，打击医保卡盗刷、药品倒卖等欺诈骗保行为，实现“来源可查、去向可追”，保障用药安全。

　　从7月1日起，无码药品暂时进入过渡期，但最终所有药品都必须带码上岗。这种“科技+服务”的监管模式，既像给医保基金装上CT扫描仪，又如同给医药机构配备贴身顾问，在严把质量关的同时，也化解了执行阻力。药品追溯码的全面推广，不仅提升了监管效率，也让群众就医购药更加安心。通过精准识别和动态监测，假药、回流药的生存空间被大幅压缩，医保基金的安全防线也因此更加牢固。

　　智慧监管的温暖底色，体现在被提前拦截的52.7万元异常申请里。医保平台通过大数据分析，能在患者刷卡前就识别出潜在风险，这种事前布防让监管从亡羊补牢转向未雨绸缪。而引入第三方专业力量的创新举措，则像给监管体系装上加速器——穿透式核查让现场检查时间缩短一半，既保持监管力度，又最大限度减少对正常诊疗的干扰。

　　“现在买药就像过安检，扫个码就放心。”这句话道出了监管服务的真谛：当科技手段结合了人文关怀，医保基金监管就不再是冷冰冰的规则执行，而成为有温度的民生保障。从药品追溯码到信用评价体系，从智能网审到协同巡查，缙云正用创新实践诠释着“守牢救命钱”与“提升服务”的辩证统一。

优化服务提升“医保温度”

　　在溶江乡卫生院，76岁的老木匠陈大爷完成了一次就诊。他没有掏卡、没有扫码，只是在诊室门口的刷脸设备前站定，药费“秒”结算。这次超便捷的就医体验让他成了“刷脸就医”的宣传员和推广者。

　　这背后，是缙云医保正在推进的一场系统升级。“今年初与支付宝公司对接后，我们在18个乡镇基层卫生院免费安装了刷脸就医设备，率先实现全县基层卫生院‘刷脸就医’全覆盖。”王淋说，刷脸就医整合了医保电子凭证与“实名+实人”安全核验技术，链接人脸识别及电子凭证移动支付，患者无须实体卡、身份证或手机，一次露脸，即可完成医保结算。尤其对于老年人和儿童，这项技术降低了使用门槛，也杜绝了冒名就医、盗刷医保等风险，真正实现“让数据多跑路、让群众少跑路”。

　　在五云街道卫生服务中心，收费窗口的变化很明显。“以往高峰时段排队20余人，如今患者边走边刷脸，收费员的工作压力减轻了。”街道卫生服务中心主任金勇说。

　　截至今年7月2日，缙云刷脸支付累计达18.86万人次，日均1030人次，就医流程被极大简化。

　　而在医疗体系的另一端，另一项改革正在同步发生。缙云田氏伤科医院是缙云首批医保即时结算试点之一，过去，医保回款周期是30个工作日，如今压缩到了最快1天，医院的出纳每天一早就能收到医保垫付款项准时到账的银行通知。

　　前端简化群众就医流程，后端优化医疗机构资金流转，如同精密齿轮组的两端咬合，共同推动着区域医疗生态的良性循环。

　　实现医保基金“日结算”常态化的背后，是缙云将医保基金管理中心与医疗保障服务中心整合为“医保中心”，实现人员、职能、资源全面融合。通过系统改造，当日医疗费用自动汇总、次日直达账户，医疗机构无须自行改造系统就能完成升级。

　　“医保资金像活水一样注入医院账户，有效缓解了医院的垫付压力。”王淋说。

筑牢屏障凸显“幸福成色”

　　晚上7点，项女士的抖音直播间准时开播。她是一名琴行助教，也是一名音乐主播。而在2021年，她曾罹患再生障碍性贫血，54万元的医疗费，险些压垮整个家庭。

　　“没有‘缙情帮’，我现在可能还在病床上为医药费发愁。”项女士说。这项机制为她化解了20余万元的自付费用，2023年，康复后的项女士主动申请退出低保边缘户。

　　这个关于尊严的故事，揭示了新时代社会救助的深层逻辑：真正的民生保障不是让群众永远躺在政策温床上，而是给予他们重新站起来的力量——精准的制度设计，将脆弱个体从生存危机中拉回人生的发展轨道。

　　从更深层次看，“缙情帮”的价值远超出医疗费用分担。它构建了一种可持续的防贫生态：智能系统识别风险，多部门协同处置，社会力量补充救助，最终实现受助者的能力重建。

　　医保防贫“缙情帮”应用体系建于2021年初，通过梳理“因病困难”“因病相对困难人员”两类人员医疗救助9大高频事项，构建数据库、部门救助数据库和慈善医疗救助数据库，打造集医保、民政、卫健、慈善总会、红十字会、个人大病救助功能于一体的互联网服务平台联动系统。

　　其核心逻辑，是从“被动救济”转向“主动防贫”。“缙情帮”按照“发现—识别—推送—化解”流程进行数据流转，自动识别自付医疗费用超过2万元的两类人员，标记并推送至定点医疗机构。医疗机构在确保疗效的前提下，尽可能降低患者自付费用。

　　据缙云县医疗保障局局长王华云介绍，通过因病困难群众“一人一档”的数据整合，系统在医保三重保障的基础上，融入部门救助、社会慈善、个人大病筹款，实现“多层次减负”。

　　在“缙情帮”大病救助站——缙云县人民医院，重症监护室护士长周玲丽告诉记者，医护不仅关注病情，也留意患者的家庭负担。上个月，医院为一位重症的10岁女孩联系水滴筹，成功筹款2万多元，“我们帮助确实困难的家庭提交救助申请，尽力帮助病患减少经济负担”。

　　目前，“缙情帮”已实现缙云群众就医全人群监测，累计自动排查超800万人次，识别出1.7万余名高额自负人员，共救助632人，救助金额1387.96万元，个人自负占比减少16.19%。

　　随着“政策漫灌”升级为“精准滴灌”，缙云用一套组合拳证明：政策的温度，不取决于资金规模，而取决于制度设计的精度与决心。在高质量发展的考卷上，没有“小地方”，只有“好答案”。

“缙情帮”模式的价值与启示

　　缙云的数字化医保防贫实践不是简单的技术嫁接，而是一场关乎社会公平正义的治理之变。

　　技术赋能下，治理伦理的升维尤为可贵。平台将冷冰冰的算法转化为有温度的制度设计：自动标识系统在医生终端亮起，这是对生命尊严的守护；优先选用医保目录药品的硬约束，在疗效与费用间架起平衡木；政府为众筹信息背书的创新，以公信力弥合了数字时代的信任鸿沟。这些细节证明，真正的技术向善不在于算力强弱，而在于是否让弱势群体在数字洪流中握紧救命绳索。

　　多元协同的共治生态更具启示意义。百万资金撬动三倍社会捐赠的杠杆效应，构建了“政府主导—市场运作—社会参与”的防贫共同体。水滴公司的技术捐赠、慈善机构的敏捷响应、企业的定向捐助，在平台调度下形成精准滴灌的救助网络。这种打破“政府无限责任”幻觉的协作模式，恰是对第三次分配最生动的制度诠释。尤其当某些众筹平台因信任危机陷入困局时，“政府认证+民间筹款”的缙云方案，为重构社会互助生态提供了关键拼图。

　　更深远的突破在于制度进化能力的激活。从最初打通43个部门数据孤岛，到入选国家医保蓝皮书，再到纳入省级创新清单，“缙情帮”的演进轨迹，是地方试点为国家治理提供“政策实验室”。其“预警—救助—退出”的闭环设计，既避免福利依赖又防范返贫风险，使防贫机制从救火式应急转向长效化运行。

　　然而这条创新之路仍布满荆棘。当欠发达地区因数字基础设施薄弱难以复制该模式时，当动态隐私保护与数据共享的边界仍需厘清时，缙云经验提醒我们：数字防贫的终极目标不是搭建技术神坛，而是让每个生命在疾病风暴中都能握住制度锚链。

编辑 徐刘杰 责编 汤颖 审核 刘奇